近年来,除了手术、放化疗的合理选择,分子靶向和免疫治疗的发展为肺癌的治疗带来了更多希望。然而,放化疗、靶向治疗和免疫治疗在带来疗效的同时都难以避免伴随一定的毒副作用,因此,不少研究者尝试将中医药治疗与常规西医疗法相结合,以期改善患者的生活质量。 内容导览 中医临床治疗着重整体调节,改善患者身体的内环境,以增强患者抵抗疾病的能力。按中医辨证,肺癌病机属于本虚标实,病位在肺。因自身正气不足,邪毒乘虚进犯,正邪相搏于肺,气机不利致血行不畅,日久瘀毒胶结形成肺部肿块。 中医治疗肺癌注重整体观念的个体化治疗,遵循“扶正祛邪”的原则,补气血之不足,调脏腑之虚弱,调动机体内在积极因素,提高机体的抗癌能力和自然修复能力,从而达到抑制癌瘤作用。因此,中医治疗中多采用行气活血、化瘀软坚之中药,可直接对肿瘤产生作用,也可对放、化疗有增效作用。 中医药治疗可以贯穿肺癌治疗全程,不仅可以减轻放化疗、分子靶向治疗和免疫治疗的毒副作用,缓解不适症状,提高患者生活质量,而且与西医联合治疗也可提高疗效。 目前中医药在治疗肺癌上的主要应用可以总结如下: 1) 改善西医毒副反应:放、化疗或进行分子靶向治疗、免疫治疗的同时,服用中药,可以在一定程度上减轻其毒副反应。 2) 配合西医增强疗效:部分中药有增敏作用,协同西医治疗能提高疗效。 3) 防止肺癌复发和转移:手术后、放化疗期间患者服用中药多以补益气血为主,以恢复人体正气,增强机体抗病能力,减少术后或放疗后复发转移。 4) 为不能手术、放化疗的肺癌患者带来希望:晚期患者失去手术机会,又不能耐受化疗毒副作用,或无合适的分子靶向治疗药物,也可单纯以中医药辨证论治,力争以扶正来祛邪,减轻病痛、延长生命,提高生活质量。 手术是早期肺癌治疗的有效手段,中医学认为手术易耗伤气血,肺癌患者术后常伴有气血不足表现,配合中药以益气养血,可促进患者体力恢复、稳定病灶,防止疾病的复发和转移,以提高患者的生活质量。 中医药在手术治疗中的三个阶段发挥作用: ① 手术前调理,用中药作改善机体、增强体力,以利于进行手术。 ② 手术后恢复,因手术耗气伤血,患者术后常见气血双亏等症,常以中药补中益气促进损伤康复。 ③ 手术预后,用中药降低复发与转移的机率,延长生存期。 由此可见,中医药配合外科手术对术前调理、术后控制病情、提高生存率都具有一定作用。并且,多数患者手术后仍需进行后续的辅助放疗或化疗,配合相应中药能有效减少化疗中的毒副反应,疗效可靠。 1. 金冰[4]运用复方斑蝥胶囊联合手术治疗43 例早期非小细胞肺癌对比43 例单纯手术治疗组,结果表明,治疗组治疗后NK细胞活性、血清TNF-α、IL-12水平与CD4+/CD8+均明显高于对照组,术后肺部感染发生率明显低于对照组。 化疗是中晚期肺癌另一有效治疗措施,但由于化疗药物缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤,在杀灭肿瘤细胞的同时,对人体健康细胞亦造成损伤,且临床运用常易产生耐药,亦存在不同程度的毒副作用。 多项研究显示,中医药在缓解化疗产生的不良反应方面效果显著,化疗的同时配合中医药治疗手段可有效的控制肿瘤的发展,提高患者的免疫力和骨髓造血功能,改善胃肠道不适及保护心、肝、肾等器官,保证患者的生活质量。 有研究表明,按1:1:1 比例将NSCLC患者分成中医组、中西医组和西医组,共300例。西医组采用化疗,中医组辨病治疗,中西医组共同治疗。结果显示,中西医结合治疗晚期NSCLC 在瘤体缓解、卡氏评分、体重及肿瘤主要相关症状改善等方面皆优于单纯化疗组和中医组,并可减轻化疗后的不良反应。 1. 严小萍[7]等运用自拟清肺消瘤汤结合化疗治疗36 例非小细胞肺癌对比单纯化疗组。结果治疗组临床疗效明显优于对照组,明显改善患者临床症状,并且化疗产生的毒副反应明显降低,患者生活质量得到显著提高。 中医学认为,放疗属于热毒,最易伤津耗气。临床相关研究显示,中医药配合放疗可以提高患者对放疗的耐受性、缓解放疗的毒副作用,减低放疗对人体造成的损伤,并增强放疗的敏感度。 因此,在肺癌患者放疗过程中配合中医药治疗可以扶正固本,增效减毒,改善免疫功能,从而提高抗癌作用。 1. 唐杰等[10]用参芪扶正注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌对比单纯放疗治疗组,Meta数据分析结果显示治疗组临床疗效及生活质量改善方面效果明显高于对照组。 近年来,随着高效低毒的靶向药物的迅速发展,肺癌诊疗逐步向精准化发展。虽然靶向药物疗效优越,但也难以避免会带来一定的副作用。 研究表明,将中药与靶向药物联合,可以显著减轻其毒副反应,提高患者的生活质量,进一步助力靶向药物的临床应用,因此,中医药与靶向的联合,或将成为未来有效的治疗策略。 1. 高佩等[13]采用肺复康方联合分子靶向治疗非小细胞肺癌 30 例对比单纯分子靶向治疗组,结论试验组在改善患者临床症候、提高生活质量、减轻毒副反应、延长生存期等方面明显优于对照组。 然而,我们也意识到中医药治疗肺癌仍存在一些问题: 1.中医辩证尚无统一标准,治疗方法主观性强,疗程方案不统一,治疗效果难以比较。 2.目前缺乏大样本、前瞻性、多中心的随机临床试验结果。 3.中医药结合生物治疗、免疫治疗缺乏足够临床试验。 所以,未来需要进一步统一中医临床研究与评估方法,建立更为规范化的疗效评估体系,筛选最佳抗癌中药,从而探索中西医结合的新型规范化治疗策略,更好地指导临床。 无可否认,中西医结合治疗肺癌的研究仍处于发展阶段,但临床数据都已初步显示综合治疗的成效。中医独特之处在其辨证论治及治疗手段多样,兼顾全面和个体化治疗,两者的结合主要有以下优势: (1)中医药治疗肺癌以辨证论治为主,辨病与辨证相结合,根据患者自身的情况运用古方和中成药制剂结合西医方法制定个体化治疗方案,以延长患者的生存时间。 (2)现代医学在不断的临床研究中总结出了中医药治疗NSCLC 的治则和专方专药,从而拓宽了中西医结合治疗肺癌的思路。 (3)中西医结合在防止肿瘤复发转移、减轻西医治疗引起的毒副反应方面优势明显,可有效改善患者的临床症状,以提高生活质量。 在肺癌治疗过程中,中西医各有所长,对于中西医结合治疗手段的探索,还需要更多前瞻性、多中心、大样本的循证医学研究。 未来需要以个体化诊疗为主体,逐渐建立合理、规范的现代肿瘤诊疗体系,相信通过中、西医在诊疗方面的优势互补,肺癌的治疗将会有更大的突破进展。 1.刘见荣, 可飞, 谭佳妮,等. 论肺癌中西医结合治疗概况[J].辽宁中医药大学学报, 2019, v.21;No.182(06):81-85. 2.叶俊宏, 文曦儿, 陈立义,等. 中西医结合治疗非小细胞肺癌研究进展[J]. 中医学, 2018, 7(2):5. 3.陈晶、孙艾琳、闫珺. 中西医结合治疗非小细胞肺癌研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2020, v.22;No.197(09):18-21. 4.金冰. 复方斑蝥胶囊联合手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效[J]. 中药药理与临床,2015,31( 6) : 186-188. 5.黄争荣,陈元美,林浩,等. 紫龙金片对肺癌患者术后免疫功能的调节作用[ J ] . 中草药,2019,50( 12 ):2941-2944. 6.李道睿,花宝金,张培彤,等. 益肺清化膏辅助治疗非小细胞肺癌术后患者多中心随机对照临床研究[ J ] . 中医杂志,2016,57( 5 ):396-400. 7.严小萍, 杨杰, 沈爱云. 清肺消瘤汤内服联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床的临床研究[J]. 现代中西医结合压制,2016,25(3):284-286. 8.王国华, 刘凤玲, 张振山, 等. 参一胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察与血清MMP-9 及TIMP-1 变化[J].现代肿瘤医学,2017, :896-901. 9.陈蓉,李淼,冀保妍,等. 参芪扶正注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌术后及对血清中Th17/Treg细胞的调节作用[ J ] .中华中医药学刊,2018,36 ( 8 ):1994-1997. 10.唐杰,何海浪,许荣龙,等参芪扶正注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌的Meta 分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2015,21(1) : 203-208. 11. 连宝涛,黄超原,庄振杰,等. 康莱特注射液联合放疗用于非小细胞肺癌的系统评价[ J ] . 中国药房,2016,27( 12 ):1634-1637. 12. 汪丛丛,庄静,吕庆亮,等. 姜黄素胶囊联合放疗治疗非小细胞肺癌脑转移29 例[ J ] . 辽宁中医杂志,2015,42 ( 5 ):996-998. 13. 高佩, 王云启. 肺复康方联合分子靶向治疗非小细胞肺癌30 例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,32(9) : 5-8. 14. 张敏,李平,张梅,等. 益气养阴解毒方联合EGFR-TKI 治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[ J ] . 时珍国医国药,2017,28( 7 ):1673-1675. 15. 杨雪飞,叶知锋,张晓丽,等. 益气养阴散结方联合EGFRTKIs治疗EGFR-TKIs 继发耐药的晚期非小细胞肺癌的临床研究[ J ] . 中华中医药学刊,2018,36 ( 2 ):442-445.
中医对肺癌的辩证论治
中医药在肺癌治疗中的应用
1. 中医药联合手术
2. 中医药联合化疗
3. 中医药联合放疗
4. 中医药联合靶向治疗
中西医结合治疗肺癌目前瓶颈