前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中排第四位。在发达国家，大部分前列腺癌患者初诊时属于局限性疾病。局限性前列腺癌的 5 年生存率接近 100%，10 年和 15 年生存率分别高达 98% 和 96%。
因此，在治疗决策时应充分考虑各种方案对生活质量的影响。
许多研究比较了各种治疗方案对短期生活质量的影响，但很少有研究评估对长期（10 年以上）生活质量的影响。
澳大利亚的新南威尔士州前列腺癌治疗和预后研究（PCOS）是一项人群为基础的前瞻性队列研究，比较各种治疗方式对预后和生活质量的影响。近期，随访 15 年的结果发表在 2020 年的 British Medical Journal 杂志上。
研究的主要目标是比较局限性前列腺的各种治疗方式对患者自我报告生活质量的影响，并与对照组人群相比较。次要目标是评估随访 15 年后，既往随访 3 年和 10 年时尿控、性功能、肠道功能和总体健康状态的差异是否仍然存在。
PCOS 研究中共纳入了 1642 例局限性前列腺癌患者和 495 例对照组人群，入组时年龄均＜70 岁，定期随访。
在第 15 年随访时，分别有 502 例（30.6%）前列腺癌患者和 103 例（20.8%）对照组人群完成了调查问卷。在 502 例前列腺癌患者中，333 例（66%）接受了前列腺癌根治术（其中 192 例行保留神经的前列腺癌根治术，141 例未保留神经），43 例（9%）患者行外放射或高剂量内放射治疗，45 例（9%）患者行雄激素剥夺治疗（ADT），25 例（5%）患者行低剂量内放射治疗，53 例（11%）患者行主动监测/观察等待。
排尿功能
治疗 1 年后，低剂量内放射治疗组患者有最多的排尿困扰，这种困扰在随后 2 年逐渐消失。从第 10 年到 15 年，ADT 治疗组患者的排尿情况逐渐变差。治疗 1 年后，不论是否接受保留神经的手术，手术组患者的尿失禁发生率最高。在所有的随访时间点，手术组患者的尿控情况都是最差的。
性功能
在所有的随访时间点，不论采取何种治疗方式，局限性前列腺癌患者的性功能均劣于对照组人群。接受积极治疗的患者治疗 1 年内性功能迅速下降，此后逐渐改善。手术组患者的性功能最差，在第 15 年时，接受不保留神经的前列腺癌根治术组患者出现勃起功能障碍（ED）的比例最高（83%）。
肠道功能
在整个随访期间，外放射/高剂量内放射治疗组和 ADT 组患者均较对照组有更多的肠道问题。在第 15 年时，ADT 治疗组的中-重度肠道问题发生率最高。
总体状态
在整个随访期间，除了 ADT 组，其它治疗组患者的身体状态评分均较对照组人群有轻度下降。在第 15 年时，除了主动监测/观察等待组和低剂量内放射治疗组，其它治疗组患者的心理状态均较对照组更差。
研究者认为，长期随访发现，对于局限性前列腺癌，不论采取哪种治疗方式，ED 均普遍存在（发生率从 62.3%～83% 不等）。接受手术治疗（无论是否保留神经）的患者性功能问题更加显著，尤其是在术后早期阶段。手术治疗的尿控情况最差，ADT 治疗带来了持续的肠道问题。所有治疗组患者的身体和心理状态均出现下降。
鉴于局限性前列腺癌患者的 15 年生存率极高，而低危患者采取不同治疗方式的预后相似，因此，各种治疗方式对生活质量的影响是一个至关重要的问题。
每种治疗方式都会对生活质量带来不同的负面影响，最明显的是性功能下降（虽然对患者的困扰较小）。而尿失禁虽然发生率相对较低，但对患者的困扰较大。因此，在治疗决策时，应充分考虑各种治疗方式对长期生活质量的影响。
