疾病描述: 手术前临床诊断为直肠癌T2N0M0分期,出院时病理诊断为直肠癌T1N0M0分期。 患者提问: 请问T1N0M0分期是什么意思?算早期癌吗?后续需要化疗吗?
癌症患者出院报告是临床诊断,都有一个TNM分期,普通人可能对“癌症早期”“癌症晚期”较为熟悉,但对TNM分期是一头雾水,不知道代表了什么意思。今天这篇文章,让我们来说说,如何和患者解释结直肠癌的TNM分期及对应的治疗吧~
TNM分期是从T(Tumor,肿瘤)、N(Node,淋巴结)、M(Metastasis,转移)三个维度来综合分析评估癌症的发展阶段。目前,临床上所用的是第八版结直肠癌TNM分期:
原发肿瘤(Tumor,T)
理解T分期,首先了解肠壁的分层,从内到外,肠壁主要被分为四层:粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层。通俗地讲,粘膜层细胞恶变成癌细胞后,就像种子在土壤中发芽一样,不断生长,向下(向浆膜层)扎根,每长到或穿透了肠壁的某一层,就对应了一个分期。
区域淋巴结(Node,T)
我们的身体中,存在很多淋巴结,像哨兵一样监测病原体和恶变的细胞。癌症发展到一定阶段,会派出部分癌细胞,攻击附近的淋巴结。如果淋巴结未能消灭这些癌细胞,就会被癌细胞占领,成为原发肿瘤向远处转移的“中转站”。被“攻占”的淋巴结越多,N分期就越高。
远处转移(Metastasis,M)
转移是恶性肿瘤的重要特点之一。结直肠癌最常见的远处转移器官依次是肝、肺、骨和脑。转移的器官越多,对应的M分期越高。
根据T、N、M分期可进一步综合判定结直肠癌的具体分期(一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期)。根据以下表格,我们可以判断文章开头所提问的直肠癌T1N0M0和T2N0M0都是I期。
讲完了TNM分期,让我们继续看一下各期结直肠癌对应的标准治疗方案:
*注释:cTNM是根据影像学检查评估的临床TNM分期,pTNM是根据术后病理评估的病理TNM分期,ypTNM是接受新辅助治疗后的病理分期。
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Ⅱ~Ⅲ期(T3-4N0-2M0):多采用手术、辅助放化疗等综合治疗方案,经积极治疗,生存时间可以获得明显延长。
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Ⅳ期(TN0-2M1):Ⅳ期结直肠癌患者多存在肝转移,肝转移是结直肠癌患者最重要的死亡原因。积极争取手术切除肝转移灶可延长患者生存时间。完整切除肝转移灶的患者的生存期可长达35个月,5年生存率可达到30%50%。如果癌症扩散严重,不能通过手术切除,则化疗是主要的治疗方案。但是若肿瘤堵塞结肠,则仍需要手术切除。有时,可通过肠镜植入支架来避免发生肠梗阻。
治疗方案的制订,需要综合多种因素,不仅包括TNM分期,还有患者的身体耐受情况以及肿瘤引起的临床症状等。此外,所有治疗后都应定期随访,进行影像学检查和血液肿瘤标志物水平检测,从而评估治疗效果,监测肿瘤复发,指导后续治疗。
疾病描述:
手术前临床诊断为直肠癌T2N0M0分期,出院时病理诊断为直肠癌T1N0M0分期。
患者提问:
请问T1N0M0分期是什么意思?算早期癌吗?后续需要化疗吗?
医生回复:
直肠癌T1N0M0属于早期,根治性手术后,不推荐化疗,定期随访就可以了。