很多没有医学背景的人对肺癌分期的概念是:“癌症分期,不就是早期和晚期吗?能手术的是早期,不能手术的是晚期。”
夹在早期和晚期中的阶段,有一个被叫做局部晚期(III期)癌症。
比如肺癌当中,局部晚期就是指已经出现了区域淋巴结转移,但还没有远处转移,分期在局部晚期(III期)的患者,这些患者大概占了全部患者的1/4。
(从左向右为:早期、局部晚期、晚期)
那么,重点来了局部晚期的肺癌能不能手术了呢?答案是可以!局部晚期肺癌新希望:术前辅助治疗?降期?手术?术后辅助治疗,降低61%复发风险,为患者开辟了新的治疗方案。
病例分享
患者陈先生68岁。2月前因右侧肋部外伤到当地医院就诊,拍了胸部CT显示左舌段占位伴阻塞性改变,纵隔及左侧腋窝淋巴结肿大,肺癌可能性大。
肺穿刺活检,病理提示为:腺癌。对于癌症最好是能手术切除,然而当时陈先生的病情已经不能手术切除,处于局部晚期。
患者在多方医生的帮助下,为进一步缩小肿瘤、降期及增加手术机会,做了新辅助化疗与靶向治疗。化疗方案为:培美曲塞二钠1.0 D1+卡铂 0.6 D1;基因检测:EGFR21外显子突变、Hert2突变,2021-01-11加用阿美替尼治疗。
患者在多方了解下,近期来我科室找到了邵丰主任,复查了CT。
邵主任在多方判断下,病人可以手术切除病灶,术前分期检查也未见明显远处转移。手术方式为全麻单孔胸腔镜下行左上肺叶切除+淋巴结清扫术。
患者进行新辅助化疗后手术难度明显增大,尤其是病灶退缩部位,硬的像钢板,毫无间隙和层次可言,需要医生的耐心和胆量。邵主任从医多年,手术很顺利,历时1.5小时,术中出血仅50ml。
术中见主肺动脉窗淋巴结及肺门淋巴结冻结明显,肺门结构纤维化明显,分离困难,完美避开喉返神经,术后患者也无明显声音嘶哑症状。
术后患者转入病房,第三天拔除胸腔引流管,第四天顺利出院。
术后病理报告:(左肺上叶切除标本):中分化腺癌伴弹力斑块形成(腺泡型约65%,乳头型约30%,微乳头型约5%),肿块大小2.5*2*1.8cm。
支气管切缘(-)。脉管(+)。送检淋巴结(第5、6、7、8、9、10、11、12、13组):均未见癌组织转移。
总结
在肺癌患者中,大约85%为非小细胞肺癌,按照病情早晚分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,其中,1/4患者在初次确诊时为III期肺癌(又称局部晚期)。与IV期肺癌相比,III期肺癌患者倘若通过规范化、精准化的治疗,仍然有“临床治愈”的机会。
如果把手术、放疗、化疗、靶向药物等治疗手段比作武器,单一武器显然不能有效攻克肺癌,唯有综合多学科最新研究进展、临床经验等优势,综合运用好手中的各种武器,才能给患者带来最大获益。
MDT模式也优化了就诊流程,患者不用多次奔波于不同科室,“先手术,还是先放疗化疗?在MDT模式下,多学科共同研讨,为患者制定出一站式的方案,节省治疗时间、节省治疗费用、明显改善治疗效果,患者无需再为此发愁。