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如何看待乳腺癌化疗期间白细胞下降?

来源:粉红丝带俱乐部 2022-06-07

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      化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一,而许多化疗药物会出现的一个毒副作用就是骨髓抑制,骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,从而导致周围血细胞的减少。血细胞的寿命各不相同,红细胞平均寿命约在120天左右,血小板则是7-14天,占白细胞比例最多的中性粒细胞在血液中只停留6-8小时,所以白细胞的下降是骨髓抑制中最先见到也是最常见到的表现。9L3帝国网站管理系统

1.骨髓抑制的评级标准

当骨髓抑制大于II级以上时,临床上就必须给予一定的干预措施,而对于II级的骨髓抑制是否需要给予干预则还没有明确的共识,可根据患者的体质情况给予个体化治疗。9L3帝国网站管理系统
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2.白细胞下降的临床表现

 
白细胞下降时患者的自觉症状不多,常以疲乏,头晕为最常见,此外还有食欲减退,四肢痠软,失眠多梦,低热,畏寒,腰痠,心慌等症状,严重的白细胞下降可能还会导致细菌或病毒感染的出现,这些症状常被患者自己或医生所忽视,或被认为是其他疾病的症状之一,所以对于白细胞的下降主要还是依靠实验室检查来判定。

3.哪些化疗药容易引起白细胞下降

紫杉醇是乳腺癌患者最常用的化疗药物之一,无论是在辅助治疗还是解救治疗都有它的身影,在一项国外多中心临床研究中发现,使用紫杉醇单药治疗的812例患者(包括493例卵巢癌及319例乳腺癌)中,其白细胞减少及中性粒细胞减少发生率达到了90%,骨髓抑制是紫杉醇最主要的不良反应。
铂类化疗药在三阴性乳腺癌的治疗中较为多见,卡铂的骨髓抑制程度要大于顺铂,其白细胞减少症、中性粒细胞减少症及血小板减少症的发生是剂量依赖性的,但也是可逆的,在药物停止使用后,血象可随着时间慢慢恢复。9L3帝国网站管理系统
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表阿霉素为阿霉素的同分异构体,阿霉素类的化疗药包括多柔比星,表阿霉素即为表柔比星,也是大家所熟知的“红药水”。这两种药物在乳腺癌的治疗中同样应用广泛,骨髓抑制和心脏毒性都是两药最常见的不良反应,但相较于多柔比星,表柔比星对心脏和血象的影响会小一些。9L3帝国网站管理系统
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4.白细胞下降的中西医治疗

西医治疗:重组人粒细胞集落刺激因子(如惠尔血、吉粒芬、瑞白等)与聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子是防治肿瘤放化疗引起的中性粒细胞减少症(中性粒细胞在白细胞中占比50%-70%)的有效药物,对于有中性粒细胞减少症伴发热高发生风险的一些乳腺癌常用化疗方案,如TAC方案(多西他赛+多柔比星+环磷酰胺)、TE方案(多西他赛+表柔比星)、TC方案(多西他赛+环磷酰胺)等,是建议其预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子等药物来降低化疗相关中性粒细胞减少症的发生率、持续时间和严重程度的。除此之外,维生素B4、B6、利血生、氨肽素、鲨肝醇、肌苷及碳酸锂等也可用于帮助白细胞减少的恢复,临床上多用于辅助治疗。

中医治疗中医并无“骨髓抑制”、“白细胞减少”等概念,但根据疲乏、无力、食欲减退、心慌、低热、畏寒等症状可将其归于“血虚”、“虚劳”等病。化疗药为有毒之品,在杀伤癌细胞的同时,也会对人体正气,脏腑产生很大影响,尤其损伤脾肾两脏。脾为后天之本,为气血生化之源,脾气不足则气血生化无源,气血两虚,故可见疲倦无力、纳差少食、面白无华;肾为先天之本,主骨生髓,肾精不足,髓海空虚,气血无以生化。故对于化疗引起的白细胞下降,中医多从补益气血、健脾益肾来论治。临床上常用的有:益血生胶囊、生白口服液、地榆升白片、生血丸等中成药;参芪扶正注射液、参麦注射液、参附注射液、康艾注射液等中药提取注射液;当归补血汤加味、八珍汤加味、十全大补汤、大补元煎、加味龟鹿二仙汤等经方,都在临床上取得了较好的疗效。9L3帝国网站管理系统

5.白细胞下降的饮食调护

五红汤:制作方法:可先用红豆浸泡2小时,花生浸泡半小时后,将枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖适量放入陶罐,放适当的水后加盖,文火蒸煮半小时左右即可。枸杞子滋补肝肾、益精明目;红枣健脾益胃、补气养血;红豆清热解毒、利尿消肿、通气除烦;红糖益气补血、健脾益肾;花生润肺和胃;五物相配,对气血亏虚,肾精亏损,髓失所养的相关症状改善是十分有帮助的。9L3帝国网站管理系统

黄芪炖鸡:制作材料:鸡1只、黄芪30克、5枚大枣、生姜片。黄芪益气固脾,补肺固表;母鸡性味甘温,能温中健脾,补益气血。故此药膳可益气养血,增强免疫力,适用于气血亏虚的骨髓抑制者。9L3帝国网站管理系统

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除了上述膳食建议外,对于白细胞下降的乳腺癌患者,平日还应当注意防风防寒,避免着凉感冒,天气变化及时做好衣物的增减,特别是近日疫情期间更要做好个人防护,尽量减少出门次数,少去人口密集之处,戴口罩,常通风,勤洗手。要保持良好的心态和情绪,在情绪抑郁之时多于周围人或者主治医师沟通交流,也可通过看电影、听音乐、适当的锻炼来缓解和转移不良的情绪。9L3帝国网站管理系统

参考文献:9L3帝国网站管理系统

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